A Odontopediatria na Clínica Dentária CMO Clinic.
Na clínica dentária CMO Clinic temos vindo, desde 1996, a acumular experiência enquanto clínica dentária infantil, tratando os sorrisos das crianças mais pequenas, desde idades muito precoces até ao final da adolescência, das grávidas e dos pacientes com necessidades especiais. Se procura uma clínica para crianças a nossa é a sua clínica.
A nossa máxima é prevenir, prevenir e prevenir! Contamos com programas individualizados, dirigidos a prevenir ou impedir o desenvolvimento de problemas na saúde oral, mesmo antes dos primeiros dentes de leite nos bebés. Seguimos sempre as recomendações da Direcção Geral de Saúde (DGS) e da American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD).
Saúde Oral dos 0 aos 3 Anos – A Primeira Consulta
Idealmente, a primeira consulta de Medicina Dentária deverá ocorrer até ao final do primeiro ano de vida (até seis meses após a erupção do primeiro dente de leite). Nesta fase, o que fazemos é avaliar o risco individual do bebé para o desenvolvimento de cárie dentária e de problemas relacionados com o desenvolvimento dos maxilares. São explicadas as técnicas de higiene oral adequadas, incluindo a indicação da pasta dentífrica mais apropriada à idade do bebé. Fazemos também o levantamento dos riscos da dieta alimentar e de eventuais hábitos nocivos. Nesta faixa etária, o que pretendemos é potenciar uma boa saúde oral desde bem cedo.
Saúde Oral dos 3 aos 6 Anos
Aos 3 anos de idade toda a dentição decídua (de leite) está completa. É importante que o seu filho realize uma avaliação detalhada por um especialista da clínica dentária CMO Clinic de modo a estabelecer um programa preventivo de saúde oral e intercetar hábitos que possam ser prejudiciais. As cáries em dentes de leite podem causar dor, abcessos e infeções que podem também contagiar os dentes definitivos ainda por erupcionar. Lembramos que alguns dos molares de leite só são substituídos por dentes definitivos muitos anos mais tarde, entre os 10 e os 14 anos, e que a perca antes do tempo de um molar de leite traz sempre problemas para a dentição definitiva.
Os cuidados de Higiene Oral das crianças nesta fase etária devem ser sempre supervisionados por um adulto. Poderá ser recomendável a aplicação de selantes de fissura ou flúor para reduzir o risco de cárie dentária. Quando o medo do dentista é mais intenso e difícil de controlar, existem técnicas não invasivas e totalmente seguras preparadas para essas situações. É o caso da Sedação Consciente, disponível no CMO Clinic, quer em crianças quer em adultos.
Nesta faixa etária, quando existe boa saúde oral a criança deve ser observada 1 vez por ano. Em situações de elevado risco de cárie, esta periodicidade pode ser reduzida para intervalos de seis ou mesmo três meses.
Saúde Oral dos 6 aos 12 Anos
A substituição dos dentes de leite pelos definitivos inicia-se usualmente por volta dos 6 anos, com a erupção dos incisivos centrais inferiores e termina, geralmente, entre os 13 e os 14 anos com a erupção dos segundos molares definitivos.
Lembramos que os dentes definitivos se encontram mais vulneráveis à cárie dentária nos primeiros meses após a sua erupção em boca. Não é, pois, por acaso que a maioria das cáries em dentes definitivos surge entre os 6 e os 14 anos de idade, precisamente no período em os dentes definitivos fazem a sua entrada em boca. Nesta fase, os cuidados com a Higiene Oral deverão ser minuciosos, em especial aquando da erupção do 1º molar definitivo por volta dos 6 anos. Aconselhamos vivamente que os cuidados de higiene oral das crianças continuem nesta fase a ser supervisionados por um adulto. Poderá ser ainda recomendável a aplicação de selantes dentários ou flúor para redução do risco de cárie dentária.
Neste período do desenvolvimento é também de primordial importância a avaliação do crescimento dos maxilares. No caso de ocorrer alguma alteração da estrutura óssea ou muscular da face, a criança é avaliada pelo especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares que avaliará a necessidade de utilização de um aparelho ortopédico ou funcional. Estes são aparelhos móveis que, numa fase inicial, modelam a estrutura óssea e muscular da face através de estímulos propriocetivos de forma a que o crescimento se venha a processar de forma harmoniosa, tornando mais tarde possível a correção dos problemas dentários.
A frequência das consultas no CMO KIDS nesta faixa etária variam, dependendo do risco individual de cárie dentária, mas o recomendado será de 6 em 6 meses ou 1 vez ao ano.
Saúde Oral a partir dos 12 Anos
Entre os 12 e os 13 anos, ocorre a erupção do 2º molar permanente e a dentição definitiva fica completa, com exceção dos dentes do siso (cuja erupção ocorre no início da idade adulta).
Nesta fase do desenvolvimento fazemos a confirmação da erupção de todos os dentes definitivos. A permanência de dentes de leite para além dos 13-14 anos poderá indicar a falta congénita do dente definitivo correspondente (agenesia dentária) ou a impossibilidade do dente definitivo erupcionar (inclusão dentária). Nestas situações ou quando exista má oclusão dentária está indicada uma consulta de Ortodontia para avaliar a necessidade de tratamento.
Mais tarde, o desenvolvimento e erupção dos dentes do siso, também deve ser vigiada de forma a evitar possíveis complicações.
Ainda que não existam lesões de cáries ou qualquer tipo de dor, nesta fase deve ser acautelada a sua prevenção, através de uma Higiene Oral cuidada, com eventual aplicação de selantes dentários ou flúor. É também importante avaliar a existência de Doenças Gengivais, que poderão surgir associadas às alterações hormonais próprias da adolescência.
Perguntas Frequentes.
A primeira consulta deve ser realizada até 6 meses após a erupção do primeiro dente de leite. Nesta fase, o que fazemos é avaliar o risco individual do bebé para o desenvolvimento de cárie dentária e de problemas relacionados com o desenvolvimento dos maxilares. São explicadas as técnicas de higiene oral adequadas, incluindo a indicação da pasta dentífrica mais apropriada à idade do bebé. Fazemos também o levantamento dos riscos da dieta alimentar e de eventuais hábitos nocivos. Nesta faixa etária, o que pretendemos é potenciar uma boa saúde oral desde bem cedo.
A frequência das consultas de odontopediatria no CMO KIDS variam de acordo com o risco individual de cárie dentária, mas o recomendado será de 6 em 6 meses ou 1 vez ao ano.
Habitualmente, a erupção dos primeiros dentes decíduos (de leite) tem início entre os 6 e os 8 meses de idade, sendo as meninas geralmente mais precoces. Entre os 2 anos e meio e os três anos de idade a totalidade dos 20 dentes de leite estarão já presentes na cavidade oral.
A dentição permanente ou definitiva inicia-se geralmente entre os 5 e os 7 anos de idade, com a erupção do primeiro dente definitivo (geralmente, um incisivo central inferior) e poderá constituir-se de 32 dentes, caso os terceiros molares (dentes do siso) erupcionem o que nem sempre acontece.
A erupção mais precoce ou mais tardia não está necessariamente relacionada com alterações patológicas, sendo considerado normal uma variação de mais ou menos 6 meses. No entanto, caso a criança não apresente qualquer dente após completar 1 ano de vida, deverá ser observada por um especialista em crianças para o despiste de qualquer doença sistémica que possa estar associada.
Sim. Os sintomas mais comuns são: gengivas avermelhadas e inflamadas o que provoca algum desconforto, aumento da salivação, perda de apetite, alterações nos hábitos nutricionais, ansiedade e dificuldade em dormir. Se a criança apresentar febre, vómitos e diarreia, deverá ser consultada pelo seu pediatra pois poderá exibir outra causa subjacente. O desconforto da criança pode ser aliviado limpando a boca 2 a 3 vezes por dia com uma gaze molhada ou recorrendo a mordedores e géis disponíveis no mercado. Também poderá ser administrada medicação para alívio dos sintomas, mas só depois da criança ser avaliada por uma Odontopediatra.
A introdução de uma chupeta ou dedo na boca altera a dinâmica das forças que atuam sobre os dentes e os maxilares: a posição da língua baixa, a boca abre e a mandibula avança, os incisivos superiores são empurrados para a frente e os inferiores para trás. Como consequência, o crescimento dos maxilares e dos dentes é alterado.
Se o hábito for retirado até por volta dos 4 anos de idade, antes da erupção do primeiro dente definitivo, as alterações que possam ter ocorrido na cavidade oral são maioritariamente corrigidas sem necessidade de tratamento. Quando tal não sucede, e o hábito de uso da chuça se prolonga, as alterações ocorridas tendem a necessitar de tratamento ortodôntico para serem revertidas.
Durante o uso da chupeta nunca deve adicionar açúcar ou mel à mesma.
Os hábitos de sucção devem ser abandonados até por volta dos 4 anos de idade, antes da erupção do primeiro dente definitivo. Isto porque, as alterações que possam ter ocorrido na cavidade oral até esta idade são maioritariamente corrigidas sem a necessidade de tratamento. Quando tal não sucede, e o hábito de chuçar na chuça ou no dedo se prolonga, as alterações ocorridas tendem a necessitar de tratamento ortodôntico para serem revertidas.
Relativamente ao biberão, o hábito deve ser abandonado, idealmente quando a criança completar 1 ano. Alguns métodos podem constituir uma mais-valia, nomeadamente diluir gradualmente em água o conteúdo do biberão, para que após 2 semanas se ofereça á criança apenas água, outros métodos podem-lhe ser explicados na nossa consulta de Odontopediatria.
Os dentes de leite são importantes não apenas para a função mastigatória e estética, mas também o são para o desenvolvimento dos maxilares, da dentição definitiva, servindo de guias à sua erupção, da mastigação e da dicção, possibilitando um normal crescimento físico, psíquico e social da criança.
A perda prematura de dentes de leite pode acarretar problemas de desenvolvimento maxilar e de falta de espaço para a erupção dos dentes definitivos. Frequentemente, quando um dente de leite é precocemente perdido, torna-se necessário colocar um mantenedor de espaço para garantir que o espaço não fecha, permanecendo disponível para o correto posicionamento do dente definitivo na arcada dentária.
A cárie precoce de infância define-se pela presença de cárie ou de dentes tratados ou perdidos por cárie antes dos 6 anos.
Várias medidas são importantes na prevenção de lesões de cárie na primeira infância: a) promoção da amamentação materna até, pelo menos, aos 4-6 meses de idade; b) colocar apenas leite ou água no biberão e dá-lo à criança durante o dia, nunca enquanto dorme; c) não colocar líquidos açucarados no biberão ou na chupeta; d) logo que os primeiros dentes erupcionem promover a sua higiene diária após as refeições com recurso a uma gaze, dedeira de silicone ou escova macia.
Muito importante são as consultas regulares ao CMO-Kids. Nestas, para além que potenciarmos uma boa saúde oral desde cedo, é possível identificar qualquer problema que possa surgir num estádio muito inicial quando o tratamento é ainda simples e muitas vezes apenas preventivo.
As alterações da cor poderão ter várias causas. Assim, para além das lesões de cárie, também situações como trauma dentário, alterações na formação do esmalte e/ou da dentina, uma higiene oral deficiente ou a pigmentação extrínseca de origem bacteriana ou alimentar, por exemplo, podem conduzir a este tipo de transtornos.
A administração de flúor às crianças tem sido alvo de controvérsia. O fluor pode ser administrado de 2 formas: a) por aplicação tópica sobre a superfície dentária; b) por ingestão sobre a forma de comprimidos ou gotas.
Face à evidência disponível, e de acordo com as recomendações da Direção Geral de Saúde (DGS) está desaconselhado o uso de flúor em comprimidos ou gotas nos bebés e crianças. Este apenas está aconselhado em casos de elevado risco de cárie dentária, sempre a partir dos 3 anos e por indicação médica.
Deve antes ser dada prioridade às aplicações tópicas de flúor sob a forma de dentífricos administrados na escovagem dos dentes desde que estes entram em boca.
É importante começar com as técnicas de higiene oral antes mesmo da erupção dos primeiros dentes. Desde o nascimento até à erupção do primeiro dente de leite (por volta de 1 ano de idade) deve limpar a boca e as gengivas do bebe com uma gaze humedecida em água ou com uma dedeira de silicone, uma vez ao dia.
Quando aparecem os primeiros dentes de leite, é recomendável começar a usar uma escova de dentes infantil humedecida em água, de filamentos redondos e cabeça pequena, adequada ao tamanho da boca. A escovagem deve ser feita 2 vezes ao dia (uma obrigatoriamente ao deitar). Depois de a criança aprender a cuspir pode começar a usar uma pequena quantidade de pasta dentífrica infantil fluoretada, do tamanho de meia ervilha, sempre com supervisão de forma a garantir que a criança não engole a pasta dentífrica.
De acordo com as normas da Direção Geral de Saúde (DGS):
Entre os 3-6 anos:
Escovar 2 vezes ao dia: uma obrigatoriamente antes do deitar e a outra, idealmente, depois do pequeno-almoço, utilizando uma escova macia de tamanho adequado. Deve ser usada uma pasta de dentes fluoretada (400-500ppm de flúor) e a quantidade deverá ser do tamanho de meia ervilha. A escovagem, embora deva ser progressivamente realizada pela criança, deve ser sempre supervisionada e auxiliada por um adulto.
Maior do que 6 anos:
Escovagem realizada pela criança, mas supervisionada pelos pais, 2 vezes ao dia: uma obrigatoriamente antes do deitar e a outra, idealmente, depois do pequeno-almoço, utilizando uma escova macia de tamanho adequado. Deve ser usada uma pasta de dentes fluoretada (1000-1500ppm de flúor) e a quantidade deverá ser do tamanho de uma pequena ervilha.
Em comparação com uma pasta dentífrica para adultos, as pastas de dentes infantis contêm ingredientes limpadores mais suaves e menor quantidade de flúor, em função da idade e do tipo de dentes presentes.
Dos 0 aos 5 anos:
Segundo a Direção Geral de Saúde (DGS), após a erupção do primeiro dente a pasta indicada deve apresentar uma concentração entre 400ppm e 500ppm de fluoretos, e a higiene oral deve ser efetuada por um adulto, duas vezes por dia. Atualmente só está indicada a utilização de suplementos de flúor sistémico em casos excecionais de elevado risco de cárie.
Dos 6 aos 12 anos:
Segundo a Direção Geral de Saúde (DGS), para esta faixa etária a pasta indicada deve apresentar uma concentração de 1000ppm de flúor. A criança deverá ainda ser instruída a usar o fio dentário, estando aconselhada a supervisão por um adulto.
A partir dos 12 anos:
Segundo a Direção Geral de Saúde (DGS), para esta faixa a pasta indicada deve apresentar uma concentração de 1500ppm de flúor. Deverá ser utilizado o fio ou fita dentária em todas as escovagens.
A utilização de fio ou fita dentária é muito importante porque permite a higienização dos espaços interdentários que geralmente retêm muita placa bacteriana e onde a escova não consegue chegar. O seu uso deve ser iniciado logo que possível. Usualmente, por volta dos 8 -10 anos de idade a criança começa a ter a destreza manual e a autonomia necessária ao uso do fio dentário. Até essa idade devem ser os pais a fazê-lo.
Um selante de fissuras é uma espécie de um verniz resinoso que se aplicam sobre a superfície oclusal de molares e pré-molares com o objetivo de selar as suas irregularidades (fissuras e fossetas) prevenindo, desta forma, o aparecimento de lesões de cárie dentária. A indicação para o uso de selantes tem sempre de ser confirmada por um médico dentista. Contudo, qualquer dente, quer seja definitivo ou de leite, com elevado risco de desenvolvimento de cárie dentária tem indicação para a aplicação de selantes de fissura.
A pigmentação dentária extrínseca negra preta – PDEN (linha negra) aparece geralmente como uma linha negra fina e continua ao longo do contorno gengival do dente, mas pode também aparecer como um conjunto de pontos negros descontínuos aderidos à face vestibular ou palatina/lingual dos dentes. A dentição decídua (de leite) é mais afetada, mas a dentição mista e a definitiva (mais raramente) também podem ser afetadas.
Esta pigmentação não está relacionada com má higiene oral e resulta da interação de bactérias cromogénicas (as mais frequentes são: Prevotella melaninogénica, Actinomyces e Porphyromonas gengivalis) com o ferro presente na saliva. Resulta daqui um composto férrico insolúvel de alto teor de cálcio e fosfato (sulfito férrico) que é capaz de aderir ao esmalte dentário. Outra causa pode ser o uso de medicamentos contendo ferro. Este é um problema essencialmente estético, com repercussões a nível da autoestima e interação social, estando associado a um aumento da cárie dentária, nem a qualquer outra doença.
O tratamento consiste na remoção periódica do pigmento através de destartarização, polimento e uso de jato de bicarbonato na superfície dentária sem causar dor ou dano.
O pigmento encontra-se firmemente aderido à superfície dentária pelo que a escovagem diária não é eficaz na sua remoção. A frequência desta remoção profissional varia de pessoa para pessoa e está dependente do tempo de reaparecimento, não sendo possível, por esta mesma razão, pré-definir um intervalo de tempo fixo.
Não existe atualmente nenhuma substância capaz de prevenir o reaparecimento desta pigmentação. No entanto, à medida que a criança vai crescendo, os dentes de leite vão sendo substituídos pelos definitivos, e a maturação salivar efetivando-se esta pigmentação tende a desaparecer e a sua recidiva passa a ser menos frequente.
O medo, a ansiedade e as experiências dolorosas anteriores são fatores que levam muitas vezes ao adiar de uma consulta ao dentista. Há pacientes que deixam arrastar no tempo a marcação da sua consulta, e quando finalmente ganham coragem para ir à consulta (muitas vezes porque a situação deixou de ser suportável) é já tarde, não sendo já possível recuperar uma ou várias peças dentárias que acabam por ter de ser extraídas.
O CMO Clinic disponibiliza uma variedade de técnicas com o objetivo de eliminar a ansiedade e o medo associado à consulta de medicina dentária, quer em crianças quer em adultos. A sedação consciente talvez seja a mais popular.
Quando o medo do dentista é mais intenso e difícil de controlar, existem técnicas não invasivas e totalmente seguras preparadas para essas situações. É o caso da sedação consciente, inalação de protóxido de azoto através de uma máscara, disponível no CMO Clinic.
Acalma o paciente, mantendo-o acordado, mas menos ansioso e mais relaxado durante a consulta. Pode ser aplicado a crianças, quando necessário, deixando-as mais confortáveis durante o tratamento.
Marque a sua Consulta.
Queremos aproximar-nos dos nossos pacientes e não é possível fazê-lo se não lhe dermos a oportunidade de nos conhecer. É por isto que o convidamos a solicitar a sua “primeira consulta”, sem qualquer compromisso.